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除繼續(xù)人工胸外按壓或使用機(jī)械胸外心臟按壓以外，急救箱應(yīng)盡快建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)以確認(rèn)心律失常的種類，給予心律失常合適的治療方式。
1，開胸心臟按壓 直接心臟按壓是一種特殊的復(fù)蘇方法，可為腦和心臟提供接近正常的血流灌注。實(shí)驗(yàn)研究表明，心臟驟停早期，經(jīng)短期體外CPR無效后，直接心臟按壓可提高病人的存活率。有證據(jù)表明：開胸心臟按壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生有利影響。但是如果時(shí)間延遲(心臟驟停25 rain以后)，再使用本方法并不會(huì)改善搶救效果。急診開胸心臟按壓，需要有經(jīng)驗(yàn)的搶救隊(duì)伍，急救箱并能在事后給予最佳護(hù)理。故不建議列為常規(guī)，尤其不能把這一方法作為長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇的最后努力。進(jìn)一步行研究以評(píng)價(jià)心臟驟停救治早期開胸治療的效果是必要的。
(1)開胸指征 ①胸部穿透?jìng)鸬男呐K驟停；②體溫過低、肺栓塞或心包填塞；③胸廓畸形，體外CPR無效；④穿透性腹部損傷，病情惡化并發(fā)心臟驟停。
(2)方法 采用左前外側(cè)第4肋間L刀口，以右手進(jìn)胸。進(jìn)胸后，右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四指和手掌放在心臟后面，以80次／rain的速度，有節(jié)律的擠壓心臟。也可用兩手法，將兩手分別置于左右心室同時(shí)擠壓。
1，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(1ABP) 心臟舒張期球囊亢氣，主動(dòng)脈舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動(dòng)脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，急救箱使冠心病病人受益最大。IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。
(1)降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低10％—20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加o．5 Wmin。
(2)提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋病人、急性心肌梗死病人、晚期風(fēng)濕性心臟病病人及部分心衰病人。
(3)全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19．8％、肝35％，脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。
(4)降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11％，肺動(dòng)脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。
3．心臟起搏 心臟起搏系利用一定形式的脈沖電流刺激心臟，急救箱引起心臟收縮，使其心率與排血量維持在正常范圍，以治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)阿—斯綜合征發(fā)作或竇房結(jié)病變所致的快慢綜合征等嚴(yán)重心律失常，叫作心臟起搏。所用的儀器叫作心臟起搏器。用于竇性心動(dòng)過緩、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等情況下，可起到挽救生命的決定性作用。一般分為臨時(shí)起搏器和永久起搏器。
